不久前，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于美國國家營養(yǎng)和健康的調(diào)查研究。結(jié)果顯示，18.5%的高血壓患者同時(shí)服用高血壓藥物，前四名是抗抑郁藥（8.7%）、非甾體抗炎藥(6.5%)、類固醇(1.9%)和雌激素(1.7%)。在這方面，《歐洲心臟雜志》發(fā)表了一篇評(píng)論文章，指出：“許多藥物可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，影響患者的血壓標(biāo)準(zhǔn)，但目前對(duì)這個(gè)問題的臨床認(rèn)識(shí)不足，忽視了藥物管理。”
與國外相比，中國患者有時(shí)會(huì)因服用含有麻黃成分的中成藥而導(dǎo)致血壓升高。不久前，一名高血壓患者因感冒在社區(qū)醫(yī)院開了一種中成藥。服用后，他發(fā)現(xiàn)控制良好的血壓一直在上升。來我院就診后，醫(yī)生分析可能是服用中成藥引起的，停用感冒藥后患者血壓恢復(fù)正常。這種中成藥的成分中含有麻黃，其說明書注意事項(xiàng)中也明確寫著“高血壓患者慎用”。
麻黃是中藥中的發(fā)散性風(fēng)寒藥，性溫、味辛、微苦，具有出汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可治療風(fēng)寒、胸悶哮喘、支氣管哮喘等疾病。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，麻黃堿是麻黃堿的主要成分，具有收縮血管、升高血壓的作用，高血壓患者避免使用麻黃堿已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。然而，一些藥物手冊(cè)中寫著“謹(jǐn)慎使用”，這表明高血壓患者并非絕對(duì)不能使用，但最好在醫(yī)生或藥劑師的指導(dǎo)下服用。患者在服藥期間應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血壓。
含麻黃的中成藥有:防風(fēng)通圣丸、北京咳嗽痰喘丸、蘇黃咳嗽膠囊、急支糖漿、鼻淵通竅顆粒、連花清瘟顆粒、三角片、藥名上有“偽麻”、“偽麻黃堿”字樣的感冒藥。麻黃有很強(qiáng)的出汗力，所以表虛自汗、陰虛盜汗、喘咳腎不納氣的人要慎用。
除中成藥外，臨床上易升高血壓的藥物還包括以下幾種：1.非甾體抗炎藥，如消炎痛、保泰松；2.激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥；3.擬交感神經(jīng)藥物，如利他林、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等；4.一些免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等。
近日，《中國循環(huán)雜志》還發(fā)表了一篇文章，稱非甾體抗炎藥廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，其對(duì)血壓的影響主要與患者的日常攝入量有關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者同時(shí)使用的對(duì)血壓有潛在影響的藥物，特別是高血壓患者長期服用非甾體抗炎藥的必要性。如果他們不能停止或更換更安全的替代品，他們應(yīng)該嘗試低劑量和短療程的藥物治療。此外，建議在開始或加強(qiáng)非甾體抗炎藥治療前后嚴(yán)格監(jiān)測血壓。(陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師楊)(朱廣平整理)
