兒童秋季腹瀉不同于一般細(xì)菌感染性腹瀉，主要是由輪狀病毒引起的急性傳染性腹瀉，主要發(fā)生在6個月至2歲的兒童，特別是哺乳期嬰兒。輪狀病毒主要通過糞便-口道傳播。由于兒童糞便中含有大量的輪狀病毒，容易污染環(huán)境，有時會引起局部流行。此外，奶瓶、玩具、乳制品等污染引起的感染也很常見，因為護(hù)理人員雙手不潔。
由于許多醫(yī)生和兒童父母對藥物治療存在誤解，抗生素等藥物的錯誤使用不僅會影響藥物的療效，還會導(dǎo)致不良后果。
誤區(qū)一:濫用抗生素
早上藥店一開門，王女士就來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我兩盒。店員小吳熱情地接待了她：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有?！皼]有醫(yī)生處方抗生素就不能亂用！你是給誰用的？哪里不舒服？王女士回答說：“是我九個月大的女兒病了。5天前，孩子開始流鼻涕，體溫升高，達(dá)到38℃。在私人診所接受上呼吸道感染治療3天后，體溫基本恢復(fù)正常，但咳嗽和腹瀉。在過去的兩天里，腹瀉急劇加重，每天排便十多次，每次排便如蛋花湯，不能區(qū)分尿布上的大小便。最近幾天，孩子胃口不好，經(jīng)?？?，小臉瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便脫落，露出帶血絲的鮮肉。小吳問:“醫(yī)生用了什么藥？“醫(yī)生一直給靜滴氨萘青霉素，不知道為什么，怎么治療越嚴(yán)重？”
小吳告訴王女士:“你最好帶女兒去正規(guī)醫(yī)院檢查。我懷疑你女兒患有秋季腹瀉。可以用干凈的玻璃瓶取一點(diǎn)大便，送醫(yī)院檢查。如果糞便中有少量的白細(xì)胞，但可以看到大量的脂肪球，病毒學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)輪狀病毒，可以得出結(jié)論，兒童患有秋季腹瀉?！皟和锛靖篂a不能用抗生素治愈嗎？王女士不解地問。小吳告訴她，兒童秋季腹瀉是由一種輪狀病毒引起的，抗生素對其無能為力，禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不僅不能治愈這種疾病，而且嚴(yán)重危害兒童的健康。除了抗生素本身的毒副作用外，還可能導(dǎo)致二重感染。正常情況下，一定量的細(xì)菌寄生在人體皮膚粘膜和與外界相連的腔內(nèi)，如口腔、鼻子、咽部、腸道等。這些細(xì)菌數(shù)量多，與人體相互依存，相互制約，有益無害?？股氐膽?yīng)用，尤其是廣譜抗生素，往往抑制體內(nèi)各處的敏感菌，使耐藥菌趁機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染，反而會加重腹瀉。只有當(dāng)兒童出現(xiàn)膿血便(多為痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染)時，才提倡使用敏感抗菌藥物。如果用藥48小時，病情沒有好轉(zhuǎn)，考慮更換另一種抗菌藥物?，F(xiàn)在王女士明白了：“原來是這樣的。我得帶孩子去大醫(yī)院檢查一下。一周后，王女士打電話說：“孩子真的患上了秋季腹瀉。兒童在醫(yī)院接受非抗生素治療后已康復(fù)?！?/P>
容易使用錯誤的抗生素還有：
氟哌酸(諾氟沙星)-12歲以下兒童不宜選擇
該藥物對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌等引起的胃腸炎和痢疾有良好的療效，并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。但該藥物沒有抗病毒作用，因此治療兒童秋季腹瀉無效。這些藥物（喹諾酮類化合物）可能會影響軟骨的發(fā)育，因此不適合12歲以下的兒童（一些學(xué)者認(rèn)為它們是18歲）。
禁用四環(huán)素-8歲以下兒童
該藥物對感染性腹瀉有一定的療效。然而，由于某些細(xì)菌對四環(huán)素類抗生素的耐藥性嚴(yán)重，療效降低。該藥物對輪狀病毒引起的兒童腹瀉無效。此外，8歲以下兒童使用土霉素、多西環(huán)素等四環(huán)素及類似藥物可導(dǎo)致恒牙染色、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，長期使用也會損害肝臟。因此，禁止8歲以下兒童使用。
痢疾特靈(呋喃唑酮)：有些人在腹瀉時習(xí)慣服用痢特靈。事實(shí)上，該藥物主要用于治療細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎等由痢疾桿菌和大腸桿菌引起的疾病。人們經(jīng)常認(rèn)為痢疾是治療痢疾和腹瀉的靈丹妙藥，但事實(shí)并非如此。秋季腹瀉多由病毒引起，因此細(xì)菌性腹瀉的痢疾不僅不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，而且由于痢疾的副作用較大，而且容易引起藥物不良反應(yīng)。痢疾常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。此外，嬰兒免疫系統(tǒng)和肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對痢疾特別敏感，因此痢疾對嬰兒的潛在威脅很大。
誤區(qū)二:濫用止瀉藥
腹瀉時使用止瀉藥似乎很自然。許多家長一看到孩子腹瀉就立即使用止瀉劑，這是不科學(xué)的。因為在發(fā)病初期，腹瀉可以排出體內(nèi)的致病菌和病毒及其產(chǎn)生的毒素以及進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)，從而減少對人體的毒性。此時若使用強(qiáng)效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當(dāng)然，如果腹瀉頻繁，持續(xù)時間長，出現(xiàn)脫水癥狀，可以在糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下酌情使用止瀉劑。
易誤用止瀉藥有：
易蒙停(洛哌丁胺)-5歲以下兒童禁用
該藥物是一種強(qiáng)大的長期抗腹瀉藥物，適用于治療各種原因引起的急性腹瀉。但其作用強(qiáng)，強(qiáng)度大于嗎啡。它可以直接作用于腸壁，防止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，恢復(fù)腸功能正常，從而迅速止瀉，迅速消除不適。然而，它被用于影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等幼兒易引起的藥物不良反應(yīng)，以及新生兒死亡的報告，因此國內(nèi)外僅限于幼兒。例如，在中國易蒙停止使用手冊中，禁止5歲以下兒童使用。[復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙啶)-2歲以下嬰兒禁用復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙啶)-2歲以下嬰兒禁用
這種藥也叫止瀉寧。每片含鹽酸地芬諾2.5毫克，硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯類似于腸道嗎啡，適用于急慢性功能性腹瀉和慢性腸炎。由于國內(nèi)外不斷有關(guān)于兒童中毒甚至死亡的報道，死亡病例集中在2歲以下的嬰兒身上，由于兒童劑量沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，禁止2歲以下的嬰兒，2歲以上的兒童應(yīng)仔細(xì)使用，嚴(yán)格控制劑量。
藥用炭-3歲以下兒童腹瀉或腹脹禁止長期治療
該藥物用于脹氣和消化不良性腹瀉。它能吸收各種有毒、無毒的刺激物，導(dǎo)致腹瀉和腹部不適，減少對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉的作用。但由于吸附作用強(qiáng)，無選擇性，對胃蛋白酶、胰酶等消化酶的生物活性有影響。長期使用會影響腸道營養(yǎng)吸收。因此，禁止長期治療3歲以下兒童腹瀉或腹脹。
看完上面的文章，很多讀者可能會感嘆“這么多治療腹瀉的特效藥對兒童秋季腹瀉無能為力，那么如何治療呢？”其實(shí)還是那句老話——“對癥下藥”！
兒童秋季腹瀉宜選藥物
1.口服補(bǔ)液鹽
輪狀病毒對兒童最大的威脅是縮短小腸絨毛。不要低估這些絨毛。由于它們的存在，人體腸道內(nèi)形成了無數(shù)的溝壑，就像向日葵一樣。它們的面積很小，但加上瓜子形成的所有溝壑，面積相當(dāng)可觀。我們的腸道也是如此。計算溝壑的絨毛面積，足球場如此之大，保證了人體所需營養(yǎng)的吸入和各種功能的發(fā)揮。但一旦絨毛縮短，腸道內(nèi)的吸收平衡就會被破壞。首先，水和電解質(zhì)會大量流失，導(dǎo)致人體發(fā)動機(jī)似乎沒有供油，失去動力。輪狀病毒引起的這種腹瀉目前還沒有特效藥。小腸絨毛不能一下子長出來。在治療中，只能補(bǔ)充水和電解質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，秋季腹瀉引起的脫水90%以上為輕度和中度脫水，僅10%為重度脫水。對于急性腹瀉和輕度、中度脫水的兒童，首選高效、廉價的口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行治療（ORS）。兒童每次腹瀉，服用ORS約50~100毫升，起到防止脫水的作用?？诜a(bǔ)鹽液呈粉狀，應(yīng)按說明配制水劑分級飲用。給孩子喂口服補(bǔ)液鹽水要耐心，多次喂少量，每2~3分鐘喂一次，每次用勺子喂10~20ml；這樣脫水可以在4~6小時左右糾正。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，靜脈輸液僅用于嚴(yán)重脫水。家長千萬不要隨意向醫(yī)生要輸液。由于過量輸液不僅會增加孩子的痛苦和父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時還會發(fā)生輸液反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化。
2.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑
人體內(nèi)有許多正常的細(xì)菌，如雙歧桿菌，其數(shù)量是人體細(xì)胞總數(shù)的10倍，主要分布在腸道內(nèi)，是人體生命活動不可或缺的。若正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，則會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉會進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正常活菌制劑，口服后能促進(jìn)正常菌群的恢復(fù)，起到治療腹瀉的作用。愛爾A經(jīng)臨床驗證、咪愛、培菲康、乳酶生、麗珠腸樂等。對兒童秋季腹瀉有很好的治療效果。
三、蒙脫石散劑
蒙脫石散劑是一種高效的消化道粘膜保護(hù)劑，口服2小時后可均勻覆蓋整個腸腔表面，保持6小時。能吸附致病性大腸桿菌、輪狀病毒等，并對其有固定作用。同時，還能促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其運(yùn)動障礙，顯著減少水和電解質(zhì)的流失。它還能與粘糖蛋白相互作用，提高粘液的質(zhì)量和數(shù)量，增加粘液的稠度，增強(qiáng)腸道粘液屏障的功能，有效防止病原微生物的攻擊。
4.預(yù)防疫苗
預(yù)防兒童秋季腹瀉的疫苗直到2005年才在中國使用。目前，只有中國和美國開發(fā)了口服輪狀病毒活疫苗。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，服用疫苗是目前最有效的預(yù)防方法。
當(dāng)然，這并不意味著父母服用這種疫苗后可以放心。孩子的抵抗力不同。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r，病毒感染也可能發(fā)生在使用疫苗后。因此，通常的預(yù)防措施仍然非常重要。另一個原因是輪狀病毒有不同的亞型，疫苗不能覆蓋所有亞型，目前疫苗覆蓋率為47%~68%。這也是少數(shù)兒童服用疫苗后秋季腹瀉的原因之一。
有些人認(rèn)為進(jìn)口疫苗更好，這是一種誤解。疫苗是否好主要取決于它是否與當(dāng)年感染的病毒類型相匹配。由于口服輪狀病毒活疫苗的保留期一般為一年，最長不超過一年半，即為了避免秋季兒童腹瀉，最好每年接種一次疫苗.
