1，做完心臟支架病人大量出血懷疑是阿司匹林吃多了一日3片

阿司匹林這種藥，一定要注意它的用法。我看到一個雜志上說，阿司匹林不能夠隨便吃，也不能隨便停，如果已經(jīng)隨便吃了，那么如果隨便就停了，很容易導(dǎo)致大問題出現(xiàn)。最好是遵醫(yī)囑服用。建議現(xiàn)在先改為一天2片，等過一段時間情況好裝了，再改為一天一片。如果現(xiàn)在每天驟然減為一片，過去已經(jīng)適應(yīng)了三片的身體會一下子受不了的，慢慢來。“欲速則不達”。是藥三分毒，再好的藥都會有起副作用的，都要慎用才好。阿司匹林是一種鎮(zhèn)痛解熱劑，1899年上市，是德國人制造成功。后來發(fā)現(xiàn)它的抗凝血功能很好，延用至今。它的副作用是容易胃黏膜出血。所說的出血不知是何處出血。。醫(yī)生應(yīng)該很容易判別。在治療冠心病中,不管是男女,我都不使用阿司匹林,因為阿司匹林是雙刃,對病人有好處也有壞處的,容易引起胃\\腦\\腎等的出血.應(yīng)用中藥代替阿司匹林,如田七及其它中藥.這樣病治療好了是真正的好.建議飯后服用，加服抗酸藥或服用腸溶片以減輕或避免出血癥狀。簡單介紹阿斯匹林的藥理作用：它屬解熱鎮(zhèn)痛藥，但其有不良反應(yīng)如，胃腸道出血，口服直接會刺激胃黏膜，較大劑量可引起胃潰瘍和無痛性胃出血。一般做完支架要吃波利維（氯吡格雷）和阿司匹林片抗血小板聚集，氯吡格雷要吃一年，可能有些皮下出血，一般問題不大，只要凝血全套正常支架后病人一年內(nèi)要服用阿司匹林和氯吡格雷，避免支架內(nèi)血栓形成。您父親出現(xiàn)出血癥狀，一定要檢查凝血機制和血常規(guī)，如果血小板減少或INR延長，就要調(diào)整阿司匹林和氯吡格雷用量。如果是上消化道出血，要加服質(zhì)子泵抑制劑。祝他老人家身體健康。

2，母親得的什么病

按你說的情況一般可能是腦梗塞，缺血性腦病。此病發(fā)作迅速。同時病人意識模糊甚至喪失意識。長見于老年人。你今后要經(jīng)常注意其行動。冬天注意保暖。飲食清淡。堅持服藥，以預(yù)防疾病再發(fā)有腦中風的先兆，應(yīng)該注意觀察可能是心腦血管疾病這個要從你媽媽的年齡等自身因素來診斷 從目前你所描述的來說 如果你媽媽年齡大了 就有可能是老年癡呆癥的前兆 還有一種可能就是《短暫性腦缺血》 為了更進一步的確診 建議你帶你媽媽去做個腦部檢查 老年癡呆前兆可能是TIA，就是一過性腦缺血發(fā)作。 摘自《BNC腦血管病臨床指南》，希望對你有用。 TIA應(yīng)該作為急癥處理，早期治療以防發(fā)展為腦卒中。持續(xù)服藥仍發(fā)生TIA或輕微缺血性卒中的人群，往往更容易復(fù)發(fā)卒中。TIA患者在一些情況下很有可能復(fù)發(fā)，包括：高度狹窄的血管供血區(qū)與癥狀相符、癥狀反復(fù)出現(xiàn)。在此情況下，需快速評估、合理治療。 一、診斷 1、是否為卒中 TIA應(yīng)該符合如下特點： （1）起病突然； （2）腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀； （3）持續(xù)時間短暫，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時； （4）恢復(fù)完全； （5）常反復(fù)發(fā)作。 2 、應(yīng)鑒別的疾病包括： 局灶性癲癇、復(fù)雜性偏頭痛、暈厥、美尼爾綜合征、腦腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓。 3 、區(qū)分頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA還是椎基底動脈系統(tǒng)TIA （1）出現(xiàn)下列癥狀考慮為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：偏身運動障礙；偏身感覺障礙；單眼一過性黑蒙；一過性語言障礙。 （2）出現(xiàn)下列癥狀考慮為椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡障礙、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良；交叉性運動障礙和／或感覺障礙；猝倒發(fā)作。 4、尋找TIA的病因，制定預(yù)防方案 應(yīng)該進行下列檢查，以尋找導(dǎo)致TIA的病因和危險因素： （1）測雙上肢血壓，除外血液動力學病因 （2）頸動脈超聲：除外頸動脈病變。 （3）心電圖：除外心源性原因。 （4）頸椎影象學檢查：除外頸椎病變對椎動脈的壓迫。 （5）凝血及纖溶功能檢查。 （6）血脂和血糖檢查。 （7）血液流變學檢查。 二、治療 1、去除危險因素 （1）積極治療高血壓 （2）積極糾正血液動力學異常，包括低血壓 （3）停止吸煙 （4）合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病 （5）禁止過度飲酒 （6）治療高脂血癥 （7）腦供血動脈狹窄的治療（見第六章第八節(jié)） 2、藥物治療 （1）抗血小板藥物： 使用抗血小板制劑能預(yù)防動脈粥樣硬化所致的血栓性TIA進一步發(fā)展為卒中。 首選阿斯匹林，開始每日300mg，2周后改為每日80mg。阿斯匹林對血小板的作用取決于藥物的吸收率。出現(xiàn)下列兩種情況改為每日氯吡格雷75mg，或每日抵克力得250mg：服用阿斯匹林過程中仍有發(fā)作；因為消化道不良反應(yīng)，病人不能耐受治療。抵克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需數(shù)天后才能達到全效，除非加量用藥。 鹽酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。兩組大樣本、多中心隨機試驗肯定了噻氯匹啶在腦血管病中的療效。腹瀉是噻氯匹啶最常見的副作用，為12.5%。另一個常見的副作用為中性粒細胞減少，在TASS和CATS研究噻氯匹啶組中占2.4%；其中重度粒細胞減少占0.8%（而TASS阿斯匹林組為0）；均為可逆性。鑒于90天內(nèi)可發(fā)生嚴重的中性粒細胞減少，建議每2周全血細胞計數(shù)，篩查副作用。自從此藥問世后，有文獻報道了另一種血液系統(tǒng)疾患--血栓性血小板減少性紫癜。噻氯匹啶的副作用限制了其預(yù)防卒中的療效。噻氯匹啶一般用于對阿斯匹林不耐受或\"阿斯匹林無效\"。由于大多數(shù)副作用發(fā)生在3個月內(nèi)，若治療早期能夠耐受，通?？沙掷m(xù)服用。 氯吡格雷與噻氯匹啶的化學構(gòu)造類似，抑制ADP凝聚血小板。副作用較噻氯匹啶少，使得此抗血小板制劑受到重視。氯吡格雷安全性強于阿斯匹林。噻氯匹啶常見腹瀉和皮疹；阿斯匹林常有胃腸道刺激、出血。鑒于氯吡格雷無過多的骨髓毒性，不必像噻氯匹啶那樣經(jīng)常血常規(guī)檢查。對于減少卒中，氯吡格雷/阿斯匹林＜噻氯匹啶/阿斯匹林。還未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比較，但在安全性上，氯吡格雷勝過噻氯匹啶。對阿斯匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一種選擇；對于\"阿斯匹林失效\"者，也可能有作用。 環(huán)氧化酶抑制劑--阿斯匹林與環(huán)核酐磷酸二酯酶抑制劑--潘生丁聯(lián)合應(yīng)用，藥理上勝過單獨制劑。阿斯匹林-潘生丁合劑明顯地降低卒中危險度--相比阿斯匹林，可減少23.1%，相比潘生丁，可減少24.7%；幾乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合劑耐受好，是阿斯匹林預(yù)防卒中的又一種替代制劑。而阿斯匹林聯(lián)合噻氯匹啶或氯吡格雷治療TIA或卒中還未開展；這類合劑的療效和安全性還不得而知。有證據(jù)證實氯吡格雷、阿斯匹林與緩釋潘生丁聯(lián)合制劑（Aggrenox），取代阿斯匹林單獨使用是安全、有效的，比單獨使用阿斯匹林有效。也有證據(jù)證實阿斯匹林-潘生丁聯(lián)合制劑，療效優(yōu)于任何一種抗血小板單獨藥劑。 （2）抗凝藥 ① 不主張常規(guī)抗凝治療TIA。TIA抗凝治療的2個適應(yīng)癥是：A 懷疑心源性栓子引起；B 既往大血管狹窄，癥狀頻繁發(fā)作或癥狀持續(xù)時間超過平均時間（前組血管超過8分鐘，后組血管超過12分鐘）。此時在全部檢查過程完成前應(yīng)使用抗凝治療。 ② 慢性心房纖顫者考慮使用華法令，INR目標值2-3，這種方法在老年人群更有效。 ③ 機械性心瓣膜存在是抗凝治療適應(yīng)癥。 ④ 其他對抗凝治療反應(yīng)良好的TIA病因有：顱外頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫，嚴重的頸內(nèi)動脈狹窄需行內(nèi)膜剝脫術(shù)，抗磷脂抗體綜合征，腦靜脈竇血栓形成。 （3）不同類型TIA的治療 ① 大動脈低血流量 特征：刻板性、反復(fù)性、短暫性、數(shù)分鐘。強烈提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。 治療：去除病因，改善腦血流量。 ② 栓塞性 A 動脈-動脈栓塞 特征：較少刻板性、稀疏性、常＞1h。 B心源性栓塞 診斷：癥狀不局限于某一個血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來源。 建議：對于TIA伴心房纖顫者，建議長期口服抗凝藥（A級推薦），INR的推薦目標是2.5（范圍2.0～3.0）?？诜鼓帉ζ渌呶Ｐ脑葱运ㄈ∪祟A(yù)防卒中也有效。對于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應(yīng)用阿斯匹林。 歐洲房顫試驗表明：對于并發(fā)TIA的房顫患者，抗凝制劑預(yù)防卒中的療效優(yōu)于阿司匹林。另外，大量的隨機試驗表明：對于房顫患者，首選抗凝治療。房顫患者的卒中高危因素有：高血壓病史，左室功能差，風濕性二尖瓣疾患，換瓣術(shù)后，既往卒中、TIA、栓塞病史，年齡>75歲。阿司匹林預(yù)防心源性栓塞的療效低于華法令。心源性栓塞高?；颊?，若禁忌口服抗凝藥，可推薦使用阿司匹林。TIA患者若伴有其它源性的心因性栓子，也適用于抗凝治療。復(fù)發(fā)性心源性栓塞源于機械瓣膜、心梗、左室血栓、擴張性心肌病、惡性心內(nèi)膜炎。對于心房卵圓窩未閉和房間隔動脈瘤患者，抗凝治療在TIA的治療還不清楚?？鼓委煹淖罴褟姸龋?.5INR（2.0～3.0）適合大多數(shù)口服抗凝治療。 ③ 腔隙性 特征：刻板性、反復(fù)性、局限性、短暫性。需除外大動脈低血流量性TIA。 ④ 其他病因 包括非動脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常(包括血液高凝狀態(tài))。以下標準提示抗心磷脂抗體綜合征：(1) 2次檢查，每次檢查相隔至少3個月，抗心磷脂抗體＞20GPL單位，(2)抗核抗體陰性，和(3)缺乏心源性栓塞和大動脈粥樣硬化。 ⑤ 不明原因 包括以下可能：(1)通過詳細檢查未發(fā)現(xiàn)可能的病因，(2)未發(fā)現(xiàn)可能病因但檢查欠詳細，和(3)病人可能存在2種以上病因，入病人有房顫和 同側(cè)明顯頸動脈狹窄。