中國(guó)已成為世界上最大的高血壓國(guó)家，我國(guó)高血壓人口約3億，也就是說(shuō)，每四個(gè)人中就有一個(gè)是高血壓患者。作為一種非常常見(jiàn)的慢性病，生病后默認(rèn)為終身服藥。

而且是每天需要服藥這件事給一些高血壓患者帶來(lái)了很大的心理陰影，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代經(jīng)?？吹揭恍┬侣劊热纭?*藥副作用傷肝腎”，大多數(shù)人會(huì)這么想“如果我的血壓下降，我可以減少或停止使用。”最近，診所里有這樣一位老阿姨。

62歲的劉阿姨在55歲退休時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有高血壓，現(xiàn)在基本上是中度偏重患者。

第一年一直持續(xù)抗拒服用降壓藥，感覺(jué)高血壓很常見(jiàn)，如果長(zhǎng)期服藥，“是藥三分毒”的副作用肯定很大，但后來(lái)劉阿姨開(kāi)始心慌，有時(shí)總是困，在孩子的反復(fù)勸說(shuō)下開(kāi)始服用降壓藥。

近年來(lái)，她一直很安全。直到年初，她才檢查血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降了一點(diǎn)。她開(kāi)始認(rèn)為這種降壓藥不能總是這樣吃，但劉阿姨也有一些藥物知識(shí)，知道她不能突然停止服藥，所以她開(kāi)始每天服用一半的劑量。

幾天前，她總是檢測(cè)血壓，以免出現(xiàn)問(wèn)題。結(jié)果，她發(fā)現(xiàn)血壓沒(méi)有波動(dòng)，所以她很放心。她計(jì)劃過(guò)了一段時(shí)間，她直接停藥了。結(jié)果，在停藥之前，她因嘔吐和暈厥住院了。

劉阿姨住院的原因是她私下改變了藥物劑量，導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)，形成腦小出血點(diǎn)，幸運(yùn)的是，及時(shí)就醫(yī)，否則后果不堪設(shè)想。今天我們就來(lái)談?wù)勓獕汉徒祲核帯?/p>

在專業(yè)術(shù)語(yǔ)中，血壓實(shí)際上是血管中的血液在流動(dòng)過(guò)程中會(huì)不斷撞擊血管內(nèi)壁，導(dǎo)致側(cè)壓。正是有了這種壓力，血液才能在血管中動(dòng)態(tài)流動(dòng)。

靜脈血壓、動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓也可根據(jù)人體不同部位的血管名稱進(jìn)行分類我們通常在醫(yī)院測(cè)量動(dòng)脈血壓。

當(dāng)動(dòng)脈血管在感覺(jué)到心臟舒張和彈性收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力，就是我們常說(shuō)的舒張壓，此時(shí)動(dòng)脈血壓處于最低值，即低壓；

當(dāng)動(dòng)脈血管感覺(jué)到心臟收縮，從心室攝入動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓是收縮壓，一般來(lái)說(shuō)，在心臟收縮過(guò)程的中期，它對(duì)動(dòng)脈血管的壓力最大，稱為高壓。

臨床上正常血壓范圍為140mmHg>收縮壓≥90mmHg，90mmHg>舒張壓力≥60mmHg，對(duì)于18歲以上的成年人，當(dāng)血壓范圍高于臨界值時(shí)，判定為高血壓，而不使用任何影響血壓波動(dòng)的藥物。相反，當(dāng)血壓低于臨界值時(shí)，它被判定為低血壓。當(dāng)然，不同的年齡組是不同的。

對(duì)于高血壓患者，根據(jù)收縮壓分為三級(jí)：

160mmHg>收縮壓縮≥低血壓(1級(jí))為140mmHg

180mmHg>收縮壓縮≥中度高血壓(2級(jí))為160mmHg

收縮壓≥重度高血壓(3級(jí))為180mmHg

此外，特別值得注意的是，一些群體在正常血壓范圍內(nèi)收縮壓力雖然臨床上120mmHg~139mmHg不是高血壓，但根據(jù)流行病學(xué)研究，這些群體十年后患高血壓的概率為64%。

眾所周知，我國(guó)心腦血管疾病是我國(guó)“頭號(hào)殺手”，占我國(guó)總死亡人口的4%，其中高血壓是心腦血管疾病的主要誘因，其次是讓我們看看高血壓有多有害。

血壓升高會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，損傷血管壁，引起心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等多器官病變。

如果長(zhǎng)期血壓得不到很好的控制，就會(huì)出現(xiàn)心律失常、冠心病、腦出血、中風(fēng)、腎功能損傷、腎衰竭、視網(wǎng)膜出血甚至失明等嚴(yán)重疾病。

血壓過(guò)高危害大，過(guò)低也不好，血壓過(guò)低容易引起頭暈、暈厥等，特別是中老年人，與年輕人相比，他們的自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，對(duì)低血壓的耐受性不如高血壓高。一旦血壓過(guò)低，很容易出現(xiàn)心臟灌注不足、心絞痛、缺血性中風(fēng)等嚴(yán)重急性疾病。

由于高血壓和低血壓的危害很大，你能通過(guò)藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)停止服藥還是減半服藥？醫(yī)生告訴你！

我相信在生活中，像劉阿姨一樣，總是關(guān)注自己的血壓動(dòng)態(tài)，不少患者發(fā)現(xiàn)血壓低，自行改變用藥劑量。其實(shí)這是非常不可取的。

與那些不注意自己健康和血壓控制的患者相比，這些認(rèn)為血壓控制很好的患者是醫(yī)生最頭疼的問(wèn)題。

在臨床治療中，定期服藥是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。間歇性服藥不僅對(duì)病情不利，而且可能加重病情。

對(duì)于一般成年人來(lái)說(shuō)，最新版本的高血壓指南建議降壓目標(biāo)低于140/90mmHg；

對(duì)于糖尿病、冠心病、腎病等疾病患者，降壓目標(biāo)低于130/80毫米；

對(duì)于老年患者，血壓不易降低，以免造成供血不足。降壓目標(biāo)小于150/90mmHg；對(duì)于中青年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。

如果血壓控制在正常范圍內(nèi)，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的病情確實(shí)好轉(zhuǎn)了很多，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

一是繼發(fā)性高血壓患者

繼發(fā)性高血壓患者，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、單基因遺傳性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、內(nèi)分泌性高血壓、藥物性高血壓等，可根據(jù)病情調(diào)整高血壓用藥劑量。

由于繼發(fā)性高血壓是由原發(fā)性疾病引起的繼發(fā)性疾病，在病因得到控制后，血壓升高會(huì)逐漸恢復(fù)。

二是輕度高血壓患者

對(duì)于一些患有5年以下高血壓的輕度高血壓患者，在血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，只需服用降壓藥即可緩解疾病的中青年患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期血壓控制在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥（如糖尿病、腎功能損傷、視網(wǎng)膜病變、冠心病等）時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少并逐漸停止用藥。

一般來(lái)說(shuō)，這類患者的血壓升高幅度不大。他們可以通過(guò)健康的生活方式將血壓降低到正常值，并長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)。

值得注意的是，這類患者在減量過(guò)程中需要時(shí)刻注意心臟問(wèn)題，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，以防止血壓反彈。

第三，夏季血壓恢復(fù)正常范圍的患者

血壓波動(dòng)的原因有很多，在一天的不同時(shí)期是不同的，尤其是在冬季和夏季，冬季血壓容易升高，夏季血壓會(huì)降低。

主要原因是血管也遵循熱脹冷縮的規(guī)律。一方面，血管在夏季容易擴(kuò)張，另一方面，人體在夏季容易出汗。當(dāng)飲用水不足時(shí)，很容易導(dǎo)致血容量下降。這些因素會(huì)導(dǎo)致血壓下降。

因此，如果患者在夏季白天、中午、夜間血壓控制在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有其他不適，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。

此外，如果口服降壓藥時(shí)血壓不僅降至正常范圍，而且降低過(guò)低（低于90/60mmHg）或短期懸崖下降，并伴有低血壓癥狀，如頭暈、乏力、眼睛發(fā)黑、頭暈等。此時(shí)，應(yīng)考慮及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生的建議下減少降壓藥物的劑量，然后在不良癥狀消失后逐漸增加劑量。

臨床上，減量方案一般根據(jù)患者服用的降壓藥物類別進(jìn)行。通過(guò)對(duì)上述血壓的介紹，我們知道血壓實(shí)際上是壓力，壓力通常與物體的壓力大小和應(yīng)力面積有關(guān)，因此血壓的波動(dòng)也受到許多因素的影響。

例如，心臟單位的血液供應(yīng)、血管周圍的阻力、血管壁的彈性、心跳次數(shù)、血管厚度等。一旦血壓升高，需要從多方面進(jìn)行控制。因此，單一用藥往往只能補(bǔ)救高血壓的諸多誘因之一，這對(duì)大多數(shù)患者的血壓控制并不理想。

因此，為了達(dá)到更好的臨床降壓效果，一般采用鈣拮抗劑（如地平降壓藥）+β受體阻滯劑(如洛爾類降壓藥)+血管緊張素受體阻滯劑(如沙坦類降壓藥)的兩種或三種藥物聯(lián)合降壓。

鈣拮抗劑是應(yīng)用最廣泛的降壓藥物之一。其降壓機(jī)制主要是通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞來(lái)減少細(xì)胞收縮，降低血管阻力，從而降低血壓；

β可與受體阻滯劑一起使用β腎上腺素受體的選擇性結(jié)合具有心血管保護(hù)作用，主要通過(guò)阻斷過(guò)度反應(yīng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)降低血壓；血管緊張素受體阻滯劑通過(guò)阻斷強(qiáng)血管收縮劑的生理活性來(lái)降低血壓。

三種藥物都有良好的降壓效果，因此在聯(lián)合用藥過(guò)程中，疊加效果后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度降壓。當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)考慮藥物計(jì)劃的調(diào)整。此時(shí)，減少的標(biāo)準(zhǔn)因藥物而異。

但順序大致是先減少血管緊張素受體阻滯劑，直接阻斷AngⅡ?qū)π呐K產(chǎn)生不良影響的影響。

然后根據(jù)自身情況減少其他兩種類型，其中鈣拮抗劑除降低血壓外，由于血管擴(kuò)張作用強(qiáng)，可預(yù)防心絞痛，不適合冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病患者；

而β在長(zhǎng)期給藥過(guò)程中，如果受體阻滯劑突然停藥，會(huì)刺激心臟，導(dǎo)致血壓反彈性升高，伴有頭痛等輕度、中度不良反應(yīng)，不適合心率低的患者首次減少。

具體方法，如果是三者聯(lián)用的病人，你可以先停止血管緊張素受體阻滯劑，然后剩下兩種聯(lián)合使用。觀察一個(gè)月后，如果血壓仍然很低，你可以嘗試停止鈣拮抗劑，然后繼續(xù)觀察。

當(dāng)然，這因人而異，根據(jù)患者自身的藥物記錄、藥物副作用等方面進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變藥物劑量，避免私下減少。

此外，對(duì)于一些病情較輕的患者，醫(yī)生會(huì)建議口服降壓藥(如厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片等)。).

一般來(lái)說(shuō)，口服降壓藥的降壓效果不是很明顯。在這種情況下，如果血壓仍然很低，可能會(huì)出現(xiàn)上述情況，如夏季或自身癥狀相對(duì)較輕。此時(shí)，不得擅自停止用藥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少或停止用藥。

在減少或停藥期間，仍需始終注意血壓變化，堅(jiān)持健康的生活方式，通過(guò)各種形式幫助身體穩(wěn)定血壓。同時(shí)，行為干預(yù)也可以參考以下方式進(jìn)行。

1.保持科學(xué)的飲食搭配

除了藥物，飲食調(diào)節(jié)也是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵因素?；颊邞?yīng)遵循少吃多餐的原則。每頓飯都不容易吃得太飽。盡快吃晚飯。

避免辛辣油膩的食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素的新鮮果蔬和富含不飽和脂肪酸的食用油。

遠(yuǎn)離高糖、高鹽的飲食習(xí)慣，每天控制鹽的攝入量(不超過(guò)6g/天)，禁食腌制食品。

同時(shí)多吃富含鉀的食物，因?yàn)檠褐锈涬x子的含量雖然不會(huì)影響血壓，但患者在高鹽攝入量后，鈉排泄量的增加會(huì)導(dǎo)致鈉離子進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高。鉀離子排泄量的增加往往導(dǎo)致血鉀過(guò)低和心率異常因此，在限制鹽攝入量的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充富含鉀離子的食物。

此外，高血壓肥胖患者應(yīng)限制脂肪攝入，以免引起其他心血管疾病。

2.戒煙限酒

煙草富含尼古丁等有害物質(zhì)。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的患者，大量尼古丁沉積在血液中會(huì)刺激心臟器官，增加心率，收縮動(dòng)脈血管，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

相關(guān)研究表明，每支煙可使收縮壓升高10mhg以上，如長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈持續(xù)收縮，影響平滑肌，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈硬化的形成也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)血壓升高。

與此同時(shí)，Circulation的最后一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓和血壓失控；JAMA研究人員還發(fā)現(xiàn)，飲酒患者比普通高血壓患者高26%；Scince發(fā)表了長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致血管細(xì)胞損傷，然后導(dǎo)致高血壓腦出血。因此，在日常生活中遠(yuǎn)離煙草和酒精。

3.堅(jiān)持鍛煉，定期體檢

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效地提高人體的綜合素質(zhì)，在日常生活中選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、瑜伽、太極等，增加新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，增強(qiáng)血管韌性，既能預(yù)防高血壓，又能增強(qiáng)自身免疫力，抵抗其它疾病。

同時(shí)還要保持舒適的心情，減少憤怒易引起血壓升高的情緒發(fā)生，修身養(yǎng)性以平和的心理與人打交道。

另外，健康人和血壓波動(dòng)人群都要定期體檢，以免耽誤病情。

綜上所述，高血壓患者在日常生活中要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓下降過(guò)低。

即使血壓過(guò)低，頭暈等疾病也不要急于停止用藥或私自改變劑量，一定要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。對(duì)于一些血壓控制良好的患者，也非常有必要按時(shí)定量服用抗高血壓藥物。不要像劉阿姨那樣認(rèn)為血壓正常。