鼻疽是由馬鼻疽假單胞菌屬引起的感染性疾病，屬自然疫源性人畜共患病。馬鼻疽假單胞菌為革蘭陰性需氧菌。其主要宿主為馬、騾、驢，次為山羊、綿羊、狗、貓和駱駝，人也可被感染，但較少見(jiàn)，一旦發(fā)生將非常嚴(yán)重。病人也可成為傳染源。以接觸傳染為主。易感人群為獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、騎兵、屠宰工人和農(nóng)民。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)大多數(shù)人因接觸病畜(獸)而感染。潛伏期1~5d(局部化膿性感染)或10~14d(急性肺部感染)。急性型表現(xiàn)為高熱、多處蜂窩織炎或膿腫;慢性型常遷延數(shù)月至數(shù)年，伴不規(guī)則低熱、多處膿腫和瘺管。由于感染途徑不同，臨床表現(xiàn)分為4型：
(1)急性局部化膿性感染細(xì)菌從破損皮膚侵入，形成小結(jié)節(jié)，伴局部淋巴管和全身癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，繼而進(jìn)展為感染部位皮膚呈蜂窩織炎、壞死、潰瘍，并沿淋巴管出現(xiàn)成串結(jié)節(jié)性膿腫，甚至瘺管，排出紅色或灰白色膿液。可累及眼、鼻、口腔，產(chǎn)生黏液性分泌物，繼而出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫等?？砂橛腥戆Y狀。
(2)急性肺部感染病菌由呼吸道或繼發(fā)于其他部位感染侵入肺部發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、頭痛和胸膜炎等，可伴淋巴結(jié)、脾大。X線(xiàn)診斷為大葉性肺炎、支氣管肺炎、早期肺膿腫。
(3)敗血癥型病菌廣泛侵入全身，表現(xiàn)為全身性丘疹、膿皰，內(nèi)臟器官?gòu)V泛受累，常在7~10d內(nèi)死亡。
(4)慢性化膿型感染多發(fā)性皮下或肌內(nèi)膿腫，可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、黏膜潰瘍，可累及肺、胸膜、骨骼、眼、肝、脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。少數(shù)呈惡病質(zhì)，內(nèi)臟器官可呈淀粉樣變性。病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，有自限愈合傾向和復(fù)發(fā)性。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，也可減少或正常。淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多。
(2)病原標(biāo)本涂片或細(xì)菌培養(yǎng)出致病菌，或血清學(xué)檢查陽(yáng)性，可明確診斷。
【防治措施與用藥】
鼻疽假單胞菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、頭孢他啶[保乙]、亞胺培南西司他丁[保乙]、氯唑西林(氟氯西林)[保甲]等體外高度敏感。以往人類(lèi)鼻疽一般用鏈霉素[保甲](成人1g/d，分2次肌注)、磺胺嘧啶[保甲][50~100mg/(kg·d)，分3~4次口服]、四環(huán)素(成人2g/d，分4次口服)的聯(lián)合用藥，療程4周以上。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，假單胞菌屬感染宜選用頭孢他啶[保乙]、頭孢哌酮/舒巴坦[保乙]、頭孢吡肟[保乙]、哌拉西林/舒巴坦[保乙]等抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素、阿米卡星);可選哌拉西林/三唑巴坦或環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)(阿米卡星、依替米星);或選碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南/西司他丁、美羅培南等)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)(同上)。一般應(yīng)聯(lián)合用藥慢性化膿性感染，應(yīng)做常規(guī)外科引流。一般對(duì)癥治療同其他傳染病。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。
